Estudo transversal sobre o tratamento das lesões acrômioclaviculares agudas / Transversal study about acute acromioclavicular lesions

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo transversal é verificar como o ortopedista brasileiro interpreta as lesões acromioclaviculares quanto aos critérios para a indicação do tratamento cirúrgico ou não, seus métodos preferidos, as complicações mais frequentes e os resultados obtidos. MÉTODOS: Durante o 6º Congresso Brasileiro de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (CBOC) e o 38º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia (CBOT) foram distribuídos 507 questionários, sendo considerados 478 para análise. RESULTADOS: Em relação ao tratamento das LAC tipo I e II, a maioria dos entrevistados utilizam métodos não cirúrgicos. Em contraposição nas LAC IV, V e VI 475 (99,4 por cento) dos entrevistados tratam essas lesões cirurgicamente. Nas LAC tipo III não existe uma definição na escolha do tratamento cirúrgico ou não cirúrgico para 386 (80,7 por cento) entrevistados, sendo que o fator mais importante para tomada de decisão para a maioria dos entrevistados é a atividade esportiva do paciente e a idade. CONCLUSÃO: Nas LAC tipo III não há consenso, sendo o tratamento determinado conforme as características do paciente, contudo na literatura atual há uma tendência para o tratamento não cirúrgico destas lesões.

The objective of the present transversal study is to check how Brazilian orthopedists treat these injuries, their criteria for choosing the treatment, results and complications. METHODS: During the 6th Brazilian Congress of Shoulder and Elbow Surgery (CBOC) and the 38th Brazilian Congress of Orthopaedics and Traumatology (CBOT) 507 questionnaires were distributed (148 CBOC and 359 CBOT), with 478 being considered for analysis. RESULTS: Regarding type-I and -II ACIs, most of the respondents use traditional non-surgical methods. On the other hand, for type-IV, V and VI injuries, 475 (99.4 percent) of the respondents indicate surgical methods. Concerning type-III injuries, there is no consensus in the selection between traditional and surgical treatment for 386 (80.7 percent) respondents, with the most important factor for selecting a given treatment method being the patient's level of sports practice and age. CONCLUSION: There is no consensus regarding type-III ACIs, and the selection of the best treatment method is made according to patient's individual characteristics. However, current literature shows a trend towards non-operative methods.

Bases anatômicas para a ressecção da extremidade esternal da clavícula: estudo em cadáver / Anatomical fundaments to resect the sternal end of the clavicle: a study using cadavers

Objetivo: Realizar, em cadáver, estudo anatômico da margem de segurança para a ressecção da extremidade esternal da clavícula, identificando, em relação ao ligamento costoclavicular, a extensão do segmento ósseo clavicular, que pode ser ressecado sem causar instabilidade da articulação esternoclavicular. Métodos: Foram dissecados 100 ombros de 50 cadáveres frescos, todos do sexo masculino, com idade variando entre 17 e 65 anos, com média de 37 anos. Utilizando um paquímetro com precisão de 0,05cm, foi medida a distância entre a borda inferior do segmento clavicular da articulação esternoclavicular e a inserção mais medial, na clavícula, do ligamento costoclavicular. Resultados: A distância entre a borda inferior do segmento clavicular da articulação esternoclavicular e a inserção mais medial do ligamento costoclavicular variou entre 0,00 e 2,40cm, com média de 1,26cm. Em 3% dos ombros dissecados foi observado o ligamento costoclavicular estendendo-se até a borda inferior do segmento clavicular da articulação esternoclavicular, sem espaço ósseo livre em direção medial. Conclusões: A porção da clavícula proximal que pode ser ressecada sem lesar o ligamento costoclavicular, em cadáveres do sexo masculino, mede em média 1,26cm. O ligamento costoclavicular pode estender-se até a borda inferior do segmento clavicular da articulação esternoclavicular; por isso, torna-se importante a identificação desse ligamento nos procedimentos que envolvem ressecção da extremidade esternal da clavícula.

Tratamento artroscópico do cisto espinoglenoidal associado com lesão SLAP e neuropatia do supra-escapular: relato de caso e revisão de literatura / Arthroscopic treatment of spinoglenoid cyst associated to SLAP lesion and suprascapular neuropathy: case report and literature review

O cisto espinoglenoidal, associado com lesão SLAP (superior labrum antero-posterior tear) e neuropatia do su-pra-escapular é uma lesão rara, que acomete com maior freqüência pacientes do sexo masculino na terceira e na quarta década de vida. O quadro clínico caracteriza-se pela presença de dor na região posterior do ombro, associada a um déficit da força de rotação lateral contra-resis-tência e hipotrofia do músculo infra-espinhoso. A ressonância magnética (RM) e a eletromiografia (EMG) definem o diagnóstico e auxiliam o controle pós-operatório. O tratamento artroscópico com drenagem do cisto e reparo da lesão superior do lábio glenoidal é a melhor opção de tratamento, com baixos índices de recidiva. Os autores relatam um caso raro, de cisto espinoglenoidal associado com lesão SLAP e neuropatia do supra-escapular, tratado com artroscopia do ombro e avaliado no período pré e pósoperatório com RM e EMG.

Resultados do exame sob anestesia em pacientes portadores de instabilidade do ombro / Results of physical examination under anesthesia in patients with shoulder instability

Quarenta e oito pacientes portadores de luxaçäo recidivante do ombro foram examinados e submetidos ao exame do ombro lesionado sob anestesia e ao tratamento cirúrgico da instabilidade glenoumeral. A idade média dos pacietnes era de 26 anos, sendo 36 do sexo masculino e 12 do feminino. O objetivo deste trabalho foi relacionar os achados do exame sob anestesia do ombro lesionado. Os critérios de inclusäo foram o sinal da apreensäo positivo e a ausência de lesäo do manguito rotador. O exame físico sob anestesia constou da realizaçäo da gaveta anterior e posterior em abduçäo de 45º, 60º e 90º, associada a rotaçäo neutra e lateral. Os autores consideraram como instável o ombro que apresentava a luxaçäo ou a subluxaçäo durante o exame com o paciente anestesiado. Os ombros mostraram-se mais instáveis nas posiçöes de abduçäo de 60º e 90º associadas a rotaçäo neutra. Concluíram que a posiçäo de abduçäo de 90º associada a rotaçäo lateral máxima näo mostrou ser a posiçäo em que o ombro luxa com maior freqüência.

Tratamento artroscópico da síndrome do pinçamento subacromial, com e sem acromioplastia: resultados após seguimento médio de 45 meses / Arthroscopic subacromial bursectomy with and without acromioplasty for treatment of impingement syndrome: functional results after a 45 month follow-up

Os autores estudaram, retrospectivamente, os resultados do tratamento artroscópico de 18 pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial. O tempo médio de seguimento foi de 44,8 meses (24 a 60 meses). Dos pacientes avaliados, 15 (83 por cento) eram do sexo feminino e 3 (17 por cento) do masculino. A idade média foi de 52 anos (43 a 70 anos). O tempo de evoluçao da dor pré-operatória foi, em média, 29 meses, dos quais, nos últimos 4, foi realizado tratamemto conservador, com a administraçao de analgésicos antiinflamatórios nao hormonais e orientaçao para a execuçao de exercícios domiciliares para os ombros. A presença do pinçamento subacromial foi determinada, clinicamente, pelo teste de Neer. Durante a cirurgia, o diagnóstico de pinçamento subacromial foi verificado pelo exame artroscópico. O tratamento realizado foi a sinovectomia subacromial, nos casos em que nao havia sinais de pinçamento subacromial confirmado pela artroscopia, e sinovectomia subacromial com acromioplastia, nos casos em que se constatou a lesao característica do pinçamento subacromial, na face articular do acrômio. Os resultados funcionais foram aferidos com o auxílio do protocolo de avaliaçao da American Society of Shoulder and Elbow Surgeons. Foi observado que 15 (83 por cento) pacientes apresentaram resultados funcionais acima de 70 por cento (bons e excelentes), enquanto 3 (17 por cento), abaixo de 70 por cento (ruins ou regulares). Quando se estudaram os 15 pacientes com resultados bons-excelentes, verificou-se que em 10 (67 por cento) deles o diagnóstico clínico de pinçamento subacromial nao foi confirmado pela artroscopia. Nos 5 (33,3 por cento) pacientes restantes observou-se a confirmaçao do pinçamento pela artroscopia. Dos 3 pacientes com resultados funcionais abaixo 70 por cento, foi realizada apenas sinovectomia em 1, enquanto nos 2 restantes, sinovectomia e acromioplastia. Os autores concluem que a sinovectomia artroscópica, sem acromioplastia, é uma alternativa de tratamento adequada para pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial, nos quais o exame artroscópico permitir identificar a ausência do pinçamento subacromial.